鼻飼法

鼻飼法（nasogastric gavage）是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。鼻飼法適用于不能由口進(jìn)食的病人，在針灸科主要針對(duì)腦血管病急性期病人，常用于昏迷、假性球麻痹導(dǎo)致的吞咽困難和食管癌后期等不能自行進(jìn)食的病人。他們可通過(guò)從胃管注入的營(yíng)養(yǎng)豐富的流食來(lái)攝取足夠的蛋白質(zhì)、水、藥物與熱量的一種方法。

方法

步驟1、插胃管法

1）備齊用物攜至病人床邊。對(duì)神志清醒者做好心理護(hù)理，講清治療的意義和注意事項(xiàng)，進(jìn)行精神安慰與鼓勵(lì)，消除病人的緊張恐懼情緒，使病人能積極主動(dòng)配合操作。

2）協(xié)助神志清醒的患者取平臥位，頜下鋪治療巾，清潔鼻腔。

3）戴無(wú)菌手套,用液體石蠟紗布潤(rùn)滑胃管前段約15-20cm，一手用紗布托持胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入至咽喉時(shí)（約14-16cm處）病人可能出現(xiàn)惡心反應(yīng)。及時(shí)與患者溝通，指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管緩慢插入。如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。插入不暢時(shí)可將胃管抽回一小段，再向前推進(jìn)。

4）胃管插入長(zhǎng)度在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中的測(cè)量方法是從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長(zhǎng)度（或發(fā)際至劍突的長(zhǎng)度），成人約為45-55cm。在臨床應(yīng)用時(shí)，認(rèn)為用此方法置管時(shí)胃管前端僅達(dá)到胃賁門(mén)或胃體部，不易吸出胃內(nèi)容物。通過(guò)臨床多次試驗(yàn)，采用眉心——臍的體表測(cè)量法，胃管即可到達(dá)胃體、胃竇部，可有效地觀察胃內(nèi)容物或進(jìn)行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

5）昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，臨床采用雙枕墊頭快速插管法，即將兩枕墊于患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，置胃管入鼻腔后雙手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃內(nèi)，此方法適用于昏迷不能合作者，快速有效，可減輕對(duì)咽喉部粘膜的刺激。

6）置管到預(yù)定長(zhǎng)度時(shí)，可用抽吸胃液法或用聽(tīng)診器在胃部聽(tīng)氣過(guò)水聲等方法確定胃管在胃內(nèi)。

7）用膠布粘貼法固定胃管于鼻翼或頰部。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活動(dòng)等，膠布都有可能脫落，從而導(dǎo)致胃管脫出。我病區(qū)的固定方法是使用兩根小線穿過(guò)胃管，系于患者的耳后，定期觀察患者耳后皮膚情況。

步驟2、灌注法

1）鼻飼前：腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門(mén)括約肌處于開(kāi)放狀態(tài)胃液易返流而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30-35度，可避免進(jìn)食過(guò)程中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。

2）鼻飼法：回抽有胃液時(shí)，觀察有無(wú)消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml），此時(shí)應(yīng)停止鼻飼，待癥狀好轉(zhuǎn)后再行鼻飼。如無(wú)異常可緩慢注入少量溫開(kāi)水，然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應(yīng)將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應(yīng)緩慢，并隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)。

3）鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，避免食物殘留在胃管內(nèi)發(fā)酵或變質(zhì)，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位。

4）整理床單位，清理用物，將注射器洗凈后放入治療碗內(nèi)，蓋紗布備用。

5）根據(jù)醫(yī)囑記錄病人反應(yīng)及鼻飼量。